Lid worden

Persoonsgegevens

Voorletter(s) *

Tussenvoegsel(s)

Achternaam *

Geboortedatum *

Geboorteplaats *

Geslacht *

manvrouw

Adresgegevens

Straatnaam *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Contactgegevens

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Machtigingsformulier automatische incasso

Ondergetekende machtigt P.V. Markeer de verschuldigde contributie te incasseren per:

jaarhalfjaar

De verschuldigde contributie zal afgeschreven worden van:

IBAN *

Ten name van *

Plaats *

Datum *

Akkoord verklaring

Bij deze verklaar ik akkoord te gaan met de jaarlijkse/halfjaarlijkse automatische afschrijving van de contributie van het hierboven opgegeven IBAN. Tevens ga ik akkoord met de statuten, het privacy statement & het protocol lidmaatschap en contributieregeling van P.V. Markeer, welke op deze website te vinden zijn.

Ik ga akkoord